一、初识患者
年夏天，上海人丁先生刚从大学教授的岗位上退休没多久，方才60岁生日，和几个老友一同出去旅游，期间出现头晕走路不稳，偶有呕吐，开始以为是水土不服，医院拍片子发现颅内右侧桥小脑角部位有占位性病变。这可把丁教授吓坏了，于是赶紧回到上医院医院就诊，我的师兄接待了这名患者。
二、治疗过程
患者入院以后检查头颅磁共振平扫和增强，结果患者右侧桥小脑角占位，恶性肿瘤可能大，靠近脑干，于是立即为患者安排了手术治疗。行四脑室肿瘤切除术，手术进行顺利，术后病理提示：室管膜瘤，术后定期复查。由于离脑干太近，肿瘤无法全切，略有残留，年1月为患者用了当时国内最先进的设备射波刀进行残留肿瘤的控制。治疗过程非常顺利，治疗后丁教授继续忘乎所以到处旅游玩耍。也不遵循医生的指示定期复查。
年复查磁共振时未见肿瘤复发，丁先生又去国外旅游了几年，年5医院查头颅MRI示右侧CPA（桥小脑角）占位，低T1信号，高T2信号，增强后不均匀强化，考虑肿瘤复发。这时丁先生再次找到我们，年6月9日再次在全麻下行开颅肿瘤切除术，术中切除肿瘤。病理结论：（右CPA）室管膜瘤（WHOII级），局部细胞丰富，增殖指数较高，请临床注意随访。免疫组化结果：GFAP（+），Olig2（-），Ki67（灶性7%+），P53（-），IDH1（-），H3K27M（-），H3K27me3（+），EMA（灶+），ATRX（+），Syn（-），NF（-），Neun（-）。但肿瘤与脑干面较为粘连，分离困难，此处可能略有残留，遂年再次入院行射波刀治疗。这几次治疗过程均很顺利。
三、患者治疗中的注意事项
结合患者的治疗特点，这名患者在治疗过程中要注意围手术期的护理，避免术前术后的各种并发症。患者的肿瘤靠近脑干关键部位，无法实现全切，在进行射波刀治疗时剂量的控制和术后水肿的控制也非常关键。射波刀治疗复发胶质瘤能够有效控制肿瘤生长，与手术相比对周围脑组织损伤小，且可进行多次治疗。
四、治疗效果
年（第一次射波刀治疗后8年）复查磁共振时未见肿瘤复发，年5月（第一次射波刀治疗后12年）医院查头颅MRI示右侧CPA占位，低T1信号，高T2信号，增强后不均匀强化，考虑肿瘤复发。年6月9日手术切除肿瘤，年9月第二次射波刀治疗，治疗后至今1年余未见肿瘤复发。
五、医生感悟
丁教授的肿瘤由于位于特殊部位，为了保护脑干等周围重要结构，无法实现手术全切除，于是丁教授的治疗方案是手术+射波刀+手术+射波刀，每次手术后对残余的病灶及时进行放射外科的大剂量局部治疗，不但有效的控制了病灶进展，而且对于保护病人的安全和功能上效果明显。外科手术与放射外科的结合对于位于功能区的病灶是一种值得推广的联合治疗模式，一定会大大提高功能区患者的预后和生存质量。
图1.年第一次射波刀治疗计划图（18Gy/3fx，等剂量曲线78%包绕）
图2.年第一次射波刀治疗后4年随访肿瘤控制良好
图3.年第二次射波刀治疗计划图（18Gy/3fx，等剂量曲线78%包绕）
图4.年1月第二次射波刀治疗后半年随访肿瘤控制良好
