手术视频
神经内镜技术的时代性：20世纪初出现，目前神经内镜技术已日趋成熟，在神经外科颅底领域展现出独特的优势，成为和显微技术并驾齐驱、相互融合的新颖技术。
神经内镜技术优势：抵近观察，视野更加清晰；更加微创，可以轻松处理颅内深部的病变。
神经内镜技术适用范围：垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、听神经瘤、脑室肿瘤、松果体区肿瘤、颈腰椎间盘突出等各种颅内疾病和脊柱退变性疾病。
本次故事的主人公是一位脊索瘤患者杨阿姨，上海崇明人，今年63岁。事情有点蹊跷，杨阿姨半年前突然觉得自己无原由头晕，医院做个常规体检。结果医生发现杨阿姨脑子深部骨头有破坏，像被小虫子一口一口吃掉一样，进一步核磁共振检查才发现，杨阿姨长了脊索瘤。这个肿瘤最大径已经有3.7公分，在生长的过程中把杨阿姨颅底骨质一点点侵蚀、破坏，想想就让人毛骨悚然！年四月底，疫情稍有好转，杨阿姨就立即去看了楼美清主任门诊。“楼主任，我的脑子会被吃穿吗？”杨阿姨带着惊恐小声问楼主任。楼主任亲和耐心地说道：争取把肿瘤全部切除掉，就不会。已经被破坏的骨质，不会影响你的生活。但是如果你不去治疗的话，肿瘤慢慢长大，不仅破坏骨质，周围神经、血管、脑干都会受到破坏，甚至会影响到生命。杨阿姨听后松了一口气，幸亏发现及时，还有救！疾病解释脊索瘤：脊索瘤是一种少见的缓慢生长、局部侵蚀骨质的新生肿瘤，它起源于胚胎残留的脊索组织。当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，仅在椎间盘内残留，即所谓的髓核。如果脊索的胚胎残留滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤，脊索瘤好发于颅底蝶枕部和骶尾部。分型：普通型、软骨样脊索瘤、间质型，其中普通型和软骨样脊索瘤属于偏良性的肿瘤。而间质型肿瘤增殖活跃，可见到核分裂象，少数可见血流转移和蛛网膜下腔种植性播散，可继发于普通型放疗后或恶变。临床表现：约70%的病人有头痛，为持续性钝痛，可向后枕部或颈部延伸。日复一日的颅底骨侵蚀，可导致出现持续性头痛。依据肿瘤部位和肿瘤的发展方向临床表现各有不同，鞍区和斜坡部脊索瘤主要表现在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，其中，以VI脑神经受累较为多见，如果脑干受压，可出现症状：步行障碍、锥体束征、第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍等。手术方式：该病人肿瘤位于上斜坡，垂体柄的后方，鞍背和双侧后床突的骨质被肿瘤侵犯，肿瘤位置深在。通常情况下，可以选择开颅侧方入路和经鼻内镜入路切除肿瘤，很显然，如果选择开颅手术，难以顾及双侧后床突及鞍背，可能会有较多的肿瘤会残留下来。相反，经鼻内镜经蝶窦斜坡入路可以很好的顾及到鞍背和双侧的后床突，采用一种方式，即可将肿瘤切除。位于鞍背上方、垂体柄后方的肿瘤正好利用内镜抵近和多角度观察的优势。
患者术前MRI
患者术前CT
术前预案
该病人手术计划通过经鼻蝶内镜入路切除上斜坡和垂体后方的肿瘤。
难点一是如果肿瘤质地较硬，需要做垂体移位才能显露后床突和鞍背的肿瘤。
难点二是该病人蝶窦发育为半鞍形，需要磨除较多的斜坡骨质，才能显露鞍背以及斜坡端和垂直端的颈内动脉，进而切除后床突，只有做到这样才能将肿瘤完全切除。
颅底重建：脊索瘤有一定的侵袭性，侵蚀骨质和硬膜，该病人鞍背硬膜呈圆弧形被肿瘤挤向脑干，很可能会有硬膜的破损，肿瘤细胞通过破损的硬膜进入蛛网膜下腔，引起肿瘤细胞在蛛网膜下腔播散，需要在切除肿瘤时小心分离，防止肿瘤细胞脱落。另一方面，破损的硬膜是脑脊液漏的来源，要做妥善的颅底重建，防止脑脊液漏的发生。
下图为术中所见
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手术主刀：楼美清助手：毕云科
手术时长：2h30min
手术过程:先在内镜下做鼻中隔带蒂黏膜瓣，进入蝶窦腔后，先磨除鞍底，在蝶鞍上方可见肿瘤组织，在斜坡磨除过程中，先向鞍背方向磨除骨质，再向双侧扩大磨除，因颈内动脉的阻挡，难以直接显露及磨除后床突。
术中肿瘤质地中等，血供丰富，切除肿瘤过程中术中操作空间变大，内镜下可直接在垂体后方操作，避免了垂体切开移位。发现斜坡硬膜有破口，颅底重建时做了重点修补。
术后三个月MRI
患者术后状态
患者术后病理
结语
该病例肿瘤位于上斜坡、鞍背及双侧后床突附近，毗邻视神经、垂体柄、动眼神经、外展神经、颈内动脉、基底动脉及下丘脑等重要的神经、血管结构，如果肿瘤组织突破硬膜，这些组织受累，手术将变得异常困难，肿瘤难以切除。该病例发挥了神经内镜技术的优势，在肿瘤突破侵犯这些组织结构之前切除。这个患者是幸运的，我们祝福她获得了新生！
走近手术室-让医疗不再陌生，来看一下医生平时是如何手术的吧
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